REVIZIA ANATOMICĂ

Rinichiul este un organ care joacă rolul unui filtru participând la purificarea sângelui și la eliminarea deșeurilor din organism.

Rinichii sunt de obicei doi la număr. Sunt situate în abdomen, sub torace, de fiecare parte a coloanei vertebrale. Urina produsa de rinichi este drenata prin uretere in vezica urinara unde este depozitata intre urinari. Un singur rinichi poate fi suficient pentru a asigura aceasta functie de purificare.

DE CE ACEASTA INTERVENȚIE?

Analizele solicitate de medicul dumneavoastră au scos la iveală o tumoare la rinichi.

Dimensiunea tumorii și localizarea acesteia fac posibilă conservarea unei părți a rinichiului; prin urmare, tratamentul chirurgical care vi se oferă constă în îndepărtarea părții de rinichi în care se află tumora. Această operație este necesară deoarece, în absența tratamentului, această tumoră vă expune riscului de progresie a bolii tumorale (durere, sângerare, febră, chimioterapie, metastaze, deces).

EXISTA ALTE POSIBILITATI?

Unele tumori mici pot fi pur și simplu monitorizate. Pentru altele, există o alternativă la tratamentul chirurgical. Acestea sunt așa-numitele tehnici ablative, care constau în distrugerea tumorii prin aplicarea de frig (crioterapie) sau căldură (radiofrecvență, microunde). Pot fi propuse și alte tehnici de radioterapie focalizate. Cu toate acestea, aceste tehnici care nu efectuează excizia tumorii sunt rezervate pentru indicații specifice. Urologul dumneavoastră v-a explicat de ce vă oferă o nefrectomie/lumpectomie parțială.

PREGĂTIREA SPECIFĂ PENTRU INTERVENȚIE

Înaintea fiecărei intervenții chirurgicale este obligatorie un consult de anestezie preoperatorie. Este imperativ să vă informați medicul urolog și anestezist cu privire la istoricul dumneavoastră medical, chirurgical și alergic și tratamentele curente, în special anticoagulante orale sau injectabile sau agenți antiplachetari (aspirina, clopidogrel, anti-vitamina K etc.). Utilizarea lor crește riscul de sângerare în timpul procedurii. Acest tratament poate fi adaptat și eventual modificat înainte de intervenție. Înainte de operație se efectuează o analiză de urină pentru a verifica sterilitatea sau a trata o posibilă infecție, ceea ce ar putea duce la amânarea datei operației.

TEHNICA OPERATIVA

Procedura are loc sub anestezie generală. Mai multe abordări oferă acces la rinichi:

• O incizie clasică pe partea laterală a abdomenului (lombotomie)
• O abordare laparoscopică cu sau fără asistență robotică

Alegerea se face în funcție de localizarea tumorii, morfologia dumneavoastră, istoricul dumneavoastră și obiceiurile chirurgului dumneavoastră. Este posibil:

• Să fie introdusă o sondă în ureter în timpul intervenției,
• Ca abordarea să fie modificată în timpul procedurii din cauza dificultăților.

Procedura chirurgicală constă în îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp partea sănătoasă a rinichiului. În cele mai multe cazuri, circulația sanguină a rinichiului trebuie întreruptă temporar prin prindere (ocluzia temporară a vaselor renale), în timp ce tumora este îndepărtată. La sfârșitul procedurii, drenurile pot fi puse la loc. Acestea permit monitorizarea fluxului de la locul chirurgical. Piesa chirurgicală, îndepărtată în timpul operației, este analizată secundar la microscop în timpul examenului anatomopatologic. Această examinare este importantă pentru a decide asupra urmăririi care trebuie acordate bolii dumneavoastră: monitorizare, revizie chirurgicală, chimioterapie etc.

URMĂRIREA OBIECTULUI

În anumite cazuri, stomacul este aspirat printr-o sondă mică care iese printr-o nară, pentru a evita vărsăturile, sursă de durere în cicatrice și complicații respiratorii. Durerea postoperatorie este controlată prin administrarea de analgezice. Îndepărtarea drenului(lor) și a cateterului urinar este definită de chirurg. Durata spitalizării variază și este necesară o convalescență de câteva săptămâni. Veți discuta cu chirurgul dumneavoastră data reluării activităților și urmărirea după operație. Vi se recomandă să evitați orice efort sau mișcare semnificativă în prima lună după procedură.

RISCURI ȘI COMPLICAȚII

În majoritatea cazurilor, intervenția care ți se propune are loc fără complicații. Cu toate acestea, orice procedură chirurgicală implică un anumit număr de riscuri și complicații descrise mai jos. Unele complicații sunt legate de starea dumneavoastră generală. Orice procedură chirurgicală necesită anestezie, fie local-regională sau generală, care prezintă riscuri. Acestea vă vor fi explicate în timpul consultației preoperatorii cu medicul anestezist. Alte complicații direct legate de intervenție sunt rare, dar posibile.

NEFRECTOMIE PARȚIALĂ / TUMORECTOMIE PENTRU TUMORĂ

Rinichii sunt de obicei doi la număr. Sunt situate în abdomen, sub torace, de fiecare parte a coloanei vertebrale. Urina produsa de rinichi este drenata prin uretere in vezica urinara unde este depozitata intre urinari. Un singur rinichi poate fi suficient pentru a asigura aceasta functie de purificare.

DE CE ACEASTA INTERVENȚIE?

Dimensiunea tumorii și localizarea acesteia fac posibilă conservarea unei părți a rinichiului; prin urmare, tratamentul chirurgical care vi se oferă constă în îndepărtarea părții de rinichi în care se află tumora. Această operație este necesară deoarece, în absența tratamentului, această tumoră vă expune riscului de progresie a bolii tumorale (durere, sângerare, febră, chimioterapie, metastaze, deces).

EXISTA ALTE POSIBILITATI?

Unele tumori mici pot fi pur și simplu monitorizate. Pentru altele, există o alternativă la tratamentul chirurgical. Acestea sunt așa-numitele tehnici ablative, care constau în distrugerea tumorii prin aplicarea de frig (crioterapie) sau căldură (radiofrecvență, microunde). Pot fi propuse și alte tehnici de radioterapie focalizate. Cu toate acestea, aceste tehnici care nu efectuează excizia tumorii sunt rezervate pentru indicații specifice. Urologul dumneavoastră v-a explicat de ce vă oferă o nefrectomie/lumpectomie parțială.

PREGĂTIREA SPECIFĂ PENTRU INTERVENȚIE

Înaintea fiecărei intervenții chirurgicale este obligatorie un consult de anestezie preoperatorie. Este imperativ să vă informați medicul urolog și anestezist cu privire la istoricul dumneavoastră medical, chirurgical și alergic și tratamentele curente, în special anticoagulante orale sau injectabile sau agenți antiplachetari (aspirina, clopidogrel, anti-vitamina K etc.). Utilizarea lor crește riscul de sângerare în timpul procedurii. Acest tratament poate fi adaptat și eventual modificat înainte de intervenție. Înainte de operație se efectuează o analiză de urină pentru a verifica sterilitatea sau a trata o posibilă infecție, ceea ce ar putea duce la amânarea datei operației.

TEHNICA OPERATIVA

Procedura are loc sub anestezie generală. Mai multe abordări oferă acces la rinichi:

• O incizie clasică pe partea laterală a abdomenului (lombotomie)
• O abordare laparoscopică cu sau fără asistență robotică

Alegerea se face în funcție de localizarea tumorii, morfologia dumneavoastră, istoricul dumneavoastră și obiceiurile chirurgului dumneavoastră. Este posibil:

• Să fie introdusă o sondă în ureter în timpul intervenției,
• Ca abordarea să fie modificată în timpul procedurii din cauza dificultăților.

Procedura chirurgicală constă în îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp partea sănătoasă a rinichiului. În cele mai multe cazuri, circulația sanguină a rinichiului trebuie întreruptă temporar prin prindere (ocluzia temporară a vaselor renale), în timp ce tumora este îndepărtată. La sfârșitul procedurii, drenurile pot fi puse la loc. Acestea permit monitorizarea fluxului de la locul chirurgical. Piesa chirurgicală, îndepărtată în timpul operației, este analizată secundar la microscop în timpul examenului anatomopatologic. Această examinare este importantă pentru a decide asupra urmăririi care trebuie acordate bolii dumneavoastră: monitorizare, revizie chirurgicală, chimioterapie etc.

URMĂRIREA OBIECTULUI

În anumite cazuri, stomacul este aspirat printr-o sondă mică care iese printr-o nară, pentru a evita vărsăturile, sursă de durere în cicatrice și complicații respiratorii. Durerea postoperatorie este controlată prin administrarea de analgezice. Îndepărtarea drenului(lor) și a cateterului urinar este definită de chirurg. Durata spitalizării variază și este necesară o convalescență de câteva săptămâni. Veți discuta cu chirurgul dumneavoastră data reluării activităților și urmărirea după operație. Vi se recomandă să evitați orice efort sau mișcare semnificativă în prima lună după procedură.

RISCURI ȘI COMPLICAȚII

În majoritatea cazurilor, intervenția care ți se propune are loc fără complicații. Cu toate acestea, orice procedură chirurgicală implică un anumit număr de riscuri și complicații descrise mai jos. Unele complicații sunt legate de starea dumneavoastră generală. Orice procedură chirurgicală necesită anestezie, fie local-regională sau generală, care prezintă riscuri. Acestea vă vor fi explicate în timpul consultației preoperatorii cu medicul anestezist. Alte complicații direct legate de intervenție sunt rare, dar posibile.

lmonare, embolii pulmonare, accidente vasculare cerebrale, flebite, infarcte miocardice, ale căror forme sunt cele mai severe, pot duce la moarte.

• Probleme cutanate sau neurologice legate de poziția dumneavoastră pe masa de operație sau de repaus prelungit la pat, ceea ce poate duce la efecte secundare și la un management pe termen lung.
• Infecții mai mult sau mai puțin severe:
• Infecție urinară legată de tratament antibiotic.
• Infecție generală cu septicemie care poate necesita terapie intensivă.
• Infecția peretelui și cicatricea care poate justifica îngrijirea locală prelungită.
• Complicații urinare: drenaj deficitar (fistulă, obstrucție).
• Fluxul limfatic care poate duce uneori la reintervenție.
• Apariția unei colecții abdominale sau a pelvisului care poate necesita plasarea unui dren de evacuare sau o nouă intervenție.
• Complicații digestive:
• Întârziere în reluarea tranzitului intestinal sau obstrucție intestinală adevărată.
• Fistula digestivă (prin slăbirea suturilor intestinale) necesită de obicei o reintervenție.
• Eviscerarea cu necesitatea reintervenției.
• Ulcerul de stomac prelungește cel mai adesea tratamentul medical.
• Complicații digestive:
• Eventarea peretelui abdomenului.
• Obstrucția intestinală prin aderențe intraabdominale (fărășoare).
• Complicații urinare:
• Se poate produce o îngustare (stenoză) produsă la sutura dintre intestin și canalele urinare (ureter sau uretră).
• Dilatarea vezicii intestinale cu risc de retenție de urină, calculi, alterare a funcției renale sau ruptură a neovezicii.
• Complicații ale peretelui:
• Eventarea în jurul unei deschideri de stomă sau hernie a unei stome care provoacă dificultăți ale echipamentului.
• Probleme cutanate din jurul stomei (iritare, calcificări) care necesită tratament local și rareori o nouă intervenție.
• Apariția unei colecții abdominale sau a pelvisului care poate necesita plasarea unui dren de evacuare sau o nouă intervenție.
• Diaree, deficiență de vitamine, legate de scurtarea intestinului subțire și care necesită un tratament prelungit.
• Riscuri legate de cancer: recuperarea progresivă justificarea noilor tratamente. Efecte secundare legate de efectele bypasurinare și sexuale
• Dacă transportați un sac extern de colectare de urină, acest lucru poate din când în când să fugă. O adaptare a stomiei materiale rezolvă de obicei problema cu ușurință.
• Dacă ați avut o înlocuire a vezicii urinare, este rar să ajungeți imediat la continent. În timpul zilei, scurgerile aproape obligatorii în momentul demontării sondei vor scădea în general destul de rapid. Noaptea, continența completă este adesea dificil de obținut și uneori poate necesita ridicare regulată. Pentru aceste probleme de incontinență, puteți fi ajutat de o reabilitare specifică. În schimb, golirea acestei noi vezici de rezervor este frecvent incompletă (prin acumularea de mucus), ceea ce poate duce la infecții turistice, calculi și poate justifica investigații intermitente. Uneori, aceste sondaje se dovedesc dificil de realizat. O supraveghere specifică poate fi pusă în aplicare pentru a vă ajuta.
• Problemele care apar din schimbarea imaginii corpului (probleme sexuale, depresie etc.) pot face obiectul unui tratament specific.
• Îndepărtarea părții anterioare a vaginului poate provoca disconfort la contactul sexual (durere, iritație etc.). Dintre aceste tratamente locale pot fi oferite pentru a vă îmbunătăți sexualitatea.

Dacă se folosește un rezervor intern, poate fi necesar să se bea apă alcalină (tip apă Vichy) pentru a compensa aciditatea urinei. Este normal să se observe prezența urinei de mucusină, sau chiar a germenilor intestinali care nu justifică neapărat începutul. -despre tratamentul cu antibiotice.Sunteti informat de catre urologul dumneavoastra sau de catre medicul dumneavoastra auto, intretinerea si monitorizarea ulterioara. Cel mai adesea este necesară o urmărire de câțiva ani. Se urmărește să verifice absența recidivei cancerului și buna funcționare a sistemului dumneavoastră urinar. Este planificată monitorizarea funcției renale. Reluarea activităților dumneavoastră se va face treptat, în funcție de sfaturile date în timpul spitalizării și de către medicul dumneavoastră. Iată câteva sfaturi pentru urmăririle postoperaționale:  Prevenirea flebitei și embolismului pulmonar Repausul la pat și lipsa mișcării membrelor inferioare favorizează staza venoasă. Durerea la un picior, senzația de gravitate sau o reducere a slăbirii gambei ar trebui să sugereze flebită. Prin urmare, este necesar să consulte un medic de urgență. Pentru a evita apariția flebitei, este sfătuit să urmeze recomandările care vi s-au dat: contracții regulate și mișcări frecvente ale gambei, mișcări ale picioarelor, ridicarea picioarelor și respectarea prescripției medicului dumneavoastră, purtarea ciorapi compresivi. În caz de durere în piept, cusătură laterală, tuse iritantă sau dificultăți de respirație, este necesar să se consulte de urgență deoarece aceste semne pot indica o embolie pulmonară. Contactați-ne imediat medicul dumneavoastră sau departamentul de urgență mai aproape, sunând la Centrul 15. Vindecare Chirurgia abdominală implică una sau mai multe incizii de dimensiuni diferite. Aceste incizii nu sunt doar zone de slăbiciune, ci și uși de intrare posibile pentru infecție. Prin urmare, este necesar să se asigure o bună igienă locală. Dacă cicatricea devine roșie sau fierbinte dacă există o creștere a acesteia, este important să arătați această cicatrice, fără urgență, chirurgului dumneavoastră: acesta poate fi un hematom sau un abces. Vindecarea pielii are loc în câteva zile. În această perioadă, poate apărea o mică sângerare care poate fi oprită prin comprimarea folosind un tifon sau rufe curate. Îndepărtarea firelor sau a capselor se efectuează în spital sau de către un azil de îngrijire medicală, după ieșirea din prescripție medicală. Uneori poate să apară dezbinarea pielii. Dacă această deschidere este superficială, este necesar doar așteptați să se închidă, întârzierea închiderii poate ajunge la câteva săptămâni (mai ales la pacienții diabetici sau subcorticoizi). Dacă simțiți o cicatrice profundă sau o dezbinare profundă, este necesar să vă consultați rapid chirurgul. Tutunul și malnutriția încetinesc vindecarea. Tulburări ale tranzitului intestinal După operația abdominală, revenirea la tranzitul perfect normal al tractului digestiv poate necesita câteva săptămâni. Tulburările de tranzit sunt frecvente. O perioadă de câteva zile fără scaun nu este un semn îngrijorător. Dimpotrivă, absența gazelor, greață sau vărsături necesită o consultație de urgență (risc de ocluzie).

Pentru a facilita reluarea tranzitului normal, se recomandă:

• Mănâncă cantități mici la fiecare masă în timp ce mesteci încet
• Mănâncă mesele așezate, în pace
• Nu mai mâncați cât mai curând posibil constrângere digestivă
• Nu bea prea mult în timp ce mănânci, dar bea suficient între mese
• Mâncați echilibrat și cât mai variat pentru a evita deficiențele nutriționale
• Respectați un aport suficient de proteine (carne, ouă, pește, produse lactate etc.)
• Evitați consumul excesiv de băuturi carbogazoase, sosuri și prăjeli, precum și dulciuri și alimente grase.

SEMNELE PE CARE POATE SĂ ȘI COMPORTAMENTE PENTRU A ȚINE

Febră O febră inexplicabilă (> 38°) poate fi legată de o infecție urinară, de infecția locului chirurgical sau de o altă complicație postoperatorie. În aceste condiții, este necesar să vă consultați medicul sau urologul dumneavoastră, care va efectua examinările necesare și va judeca atitudinea de a adopta.

Umflarea progresivă a unui picior,senzație progresivă de greutate în abdomen (sau pelvis mic) Intervenția a inclus îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvini. Această întrerupere a drenajului limfei poate fi responsabilă de un flux de lichid limfatic în abdomen (limfocel) și de compresie dintr-o venă sau alt organ. Trebuie să-ți anunți urologul despre această situație pentru a face explorări adecvate.

Dureri abdominale Ați avut o procedură abdominală, rezultată din aderențe între diferite segmente ale tractului digestiv. La o distanță mai mare sau mai puțin aproape de intervenție, aceste aderențe pot fi responsabile pentru obstrucția intestinală ca urmare a încetării bruște a tranzitului digestiv. Aceasta duce la durere abdominală, de obicei spasme, însoțită de încetarea emisiilor de gaze și scaune, uneori precedate de diaree. Această situație necesită să consultați în caz de urgență, astfel încât să vă fie disponibil un tratament adecvat (aspirația stomacului și, dacă este necesar, intervenție chirurgicală pentru eliberarea intestinului).

Tulburări sexuale Sexualitatea ta este schimbată de intervenție. La aceasta contribuie mai multe elemente, traumapsihologică legată de cancer și prezența unei devieri urinare externe, și eventuale scurgeri urinare în cazul neovezicii urinare. Este important să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să vă ajute să găsiți o sexualitate satisfăcătoare. Întrebări practice

• Cum pot să mă spăl? De îndată ce te întorci acasă poți face un duș, dar baia nu este permisă doar o lună.
• Pot să fac sport? Reluarea activităților sportive este posibilă treptat după o lună de odihnă.
• Pot conduce după procedură? Unele medicamente pentru durere pot provoca somnolență care ar putea să nu fie compatibilă cu conducerea. Conducerea unui vehicul personal este posibilă cu aprobarea chirurgului dumneavoastră.
• Pot călători? Cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel, călătoriile sunt posibile din a doua lună postoperator.
• Când pot relua activitatea sexuală? Reluarea activității sexuale este posibilă de îndată ce starea dumneavoastră generală o permite. Urologul dumneavoastră poate solicita o sarcină specifică. Anumite evenimente necesită să consultați fără întârziere: febră peste 38°5, stare generală de rău, dureri de gambe, dificultăți de respirație, dificultăți la urinare, apariția sângelui în urină, dureri abdominale, vărsături, blocarea urinei cu senzație. de a scăpa rezervorul.