PREGĂTIREA SPECIFĂ PENTRU INTERVENȚIE

Dacă aceste recomandări nu sunt respectate, intervenția ar putea fi amânată. În vederea intervenției, pot fi prescrise anumite examinări (ecografie, frotiu, evaluare urodinamică, RMN etc.) Un consult de anestezie trebuie să aibă loc cu câteva zile înainte de intervenție. Vi se va cere să efectuați o analiză de urină cu câteva zile înainte de procedură (ECBU).

TEHNICA OPERATIVA

Procedura se efectuează sub anestezie generală. Poate fi efectuată laparoscopic cu sau fără asistență robotică. În sala de operație, ești plasat pe spate. Un cateter urinar este plasat la începutul procedurii.

• O proteză sintetică este fixată între vezică și peretele anterior al vaginului.
• O proteză sintetică este fixată între vezică și peretele anterior al vaginului.
• Proteza(ele) este(sunt) apoi atașată(e) de un ligament foarte puternic situat în fața coloanei vertebrale în fața sacrului. În cazul dificultăților sau complicațiilor chirurgicale, poate fi necesară conversia la intervenția chirurgicală deschisă.

URMĂRIREA OBIECTULUI

Timpul pentru îndepărtarea cateterului urinar este definit de chirurgul dumneavoastră. Reluarea tranzitului intestinal (gaz) are loc de obicei în primele 48 de ore. Totusi, constipatia te poate deranja cateva zile si continua daca esti predispus la aceasta problema. Apoi vi se poate prescrie un tratament laxativ. Durata spitalizării este de obicei de câteva zile. Se așteaptă o convalescență.

Durata acestuia este adaptată muncii pe care o desfășurați. Ar trebui să vă abțineți de la exerciții, sport, să purtați încărcături grele, să faceți băi și să faceți sex cu penetrare timp de aproximativ 1 lună. O consultație ulterioară cu urologul dumneavoastră este planificată la câteva săptămâni după procedură. Aceasta decide asupra posibilității de a vă relua toate activitățile, în special activitățile sportive. Trebuie să evitați eforturile violente în cele 3 luni de la procedură.

Sexualitatea Prin înlocuirea organelor coborâte în poziția corectă, intervenția vă permite cel mai adesea să vă îmbunătățiți sexualitatea. Pe de altă parte, calitatea actului sexual poate fi rareori alterată de durere și probleme de lubrifiere vaginală. Vi se poate prescrie un tratament pentru ameliorarea acestor fenomene locale.

PRECAUȚII

Chirurgia abdominală implică una sau mai multe incizii de dimensiuni diferite. Aceste incizii nu sunt doar zone de slăbiciune, ci și posibile puncte de intrare pentru infecție. Prin urmare, este necesar să se asigure o bună igienă locală. Dacă cicatricea devine roșie, fierbinte sau dacă este ridicată, este important să arătați această cicatrice chirurgului dumneavoastră fără urgență: poate fi un hematom sau un abces.

În această perioadă, poate apărea o mică sângerare care poate fi oprită prin comprimarea acesteia cu o compresă sau o cârpă curată. Îndepărtarea firelor sau capselor se efectuează de către o asistentă la domiciliu după prescripția de externare. Uneori poate apărea dezbinarea pielii. Daca aceasta deschidere este superficiala, trebuie pur si simplu sa astepti sa se inchida; ora de inchidere poate ajunge la cateva saptamani (mai ales la pacientii cu diabet zaharat sau cei aflati in tratament cu corticosteroizi). Pe de altă parte, în cazul unei senzații de crăpare profundă sau dezbinare profundă, este necesar să vă consultați rapid chirurgul. Veți putea relua activitatea normală, dar eforturile violente și transportul de încărcături grele (mai mare de 5 kg) sunt interzise timp de 3 luni.

Activitățile tale sportive obișnuite vor trebui întrerupte timp de 1 până la 3 luni, în funcție de tipul de sport și de intensitatea acestuia. Ciclismul și motocicleta nu sunt, de asemenea, recomandate timp de 1 lună. Trebuie neapărat să evitați constipația pentru a nu fi nevoită să vă încordați pentru a avea mișcarea intestinală. Tratamentul care facilitează tranzitul este adesea necesar timp de câteva săptămâni. Va trebui să evitați băile, sexul cu penetrare și tampoanele periodice timp de șase săptămâni după procedură. Când faceți duș, puteți spăla inciziile pielii cu săpunul obișnuit. Asigurați-vă că le uscați prin tamponare sau uscare a părului pentru a evita orice macerare. Tutunul și malnutriția încetinesc vindecarea.  Febră postoperatorie Apariţia unei febre după tratamentul prolapsului genital

Clinic, pacientul descrie scurgeri involuntare de urină care apar în timpul efortului: tuse, strănut, purtarea unei sarcini, sport, etc. Interogarea medicului caută factori de risc, evaluează frecvența scurgerilor și cantitatea de urină pierdută (severitatea incontinenței) .

Examenul clinic, efectuat cu vezica plină, este suficient pentru a confirma diagnosticul. Medicul efectuează un test de tuse, încercând să vizualizeze o scurgere de jet prin meatul urinar în timpul tusei (în poziție culcat și în picioare). De asemenea, evaluează mobilitatea canalului uretral. Examenul uroginecologic caută o tulburare a troficității vaginale și elimină un prolaps genito-urinar asociat.

Cum să gestionezi acest tip de incontinență?

Tratamentul depinde de disconfortul cauzat de această incontinență: sunt tratați doar pacienții care sunt jenați și solicită tratament. Posibilitățile terapeutice sunt:

Reabilitare perineală: la un pacient deranjat, reabilitarea perineală poate fi oferită ca procedură de primă linie, cu necesitatea efectuării mai multor ședințe. Există riscul de eșec secundar chiar dacă există o îmbunătățire imediată.

Măsuri de stil de viață: tratați constipația asociată, tusea, uscăciunea vaginală. În plus, pierderea în greutate la pacienții obezi este asociată cu o reducere a simptomelor de incontinență.

Tratament chirurgical: aceasta este alternativa la reabilitare, in caz de esec, contraindicatie sau refuz de catre pacient. Înainte de confirmarea intervenției chirurgicale, se efectuează un examen clinic mai aprofundat, inclusiv evaluarea manevrelor de sprijin uretral. O evaluare a urinării folosind un debitmetru de urină este, de asemenea, necesară pentru a verifica golirea corespunzătoare a vezicii urinare înainte de orice intervenție chirurgicală. În funcție de această evaluare clinică, se poate efectua un examen urodinamic (vezi fișa specifică).

Soluțiile chirurgicale posibile sunt (vezi fișele specifice):

• Implantarea unui sling suburetral sintetic pe cale retropubiană sau transobturatoare, propusă în cazurile de incontinență urinară de efort cu hipermobilitate uretrală
• Injecții periuretrale de umplutură
• Implantarea baloanelor lateral-uretrale
• Tehnici autologe (folosind țesuturile pacientului): colposuspensie sau benzi autologe.

Indicația pentru aceste diferite tratamente depinde de istoricul medical și chirurgical, de tipul mecanismului de incontinență, de severitatea tulburărilor și, mai ales, de rezultatele evaluării clinice și a eventualelor examinări suplimentare.

INCONTINENTA URGENTA

După cum s-a explicat mai sus, incontinența urinară urgentă se caracterizează prin scurgeri care apar imediat după un impuls (dorință bruscă, brutală și ireprimabilă de a urina). Simptomul de urgență caracterizează vezica urinară hiperactivă. Cel mai adesea, este însoțită de alte simptome: polakiurie (frecvență urinară excesivă) și nicturie (treziri nocturne prin nevoia de a urina).

Interogarea urmărește mai întâi să identifice în mod clar simptomul de urgență și să identifice istoricul (în special al fumatului, care poate indica un risc de tumoră vezicală), patologiile asociate, intervențiile la nivelul pelvisului, tratamentele medicale luate. de către pacient.
Examenul uroginecologic caută o tulburare a troficității vaginale și elimină un prolaps genito-urinar asociat. Examenul verifică absența defectelor de suport suburetral și a scurgerilor urinare la tuse.

Se efectuează și un examen neurologic.

Un calendar miccional (constând în notarea orelor de urinare, precum și a volumului acestora) este necesar pentru a evalua frecvența micțională, simptomele, prezența nicturiei și diureza generală. Se evaluează și impactul asupra vieții de zi cu zi.

Calitatea golirii vezicii urinare este evaluată de debitmetru.
Examene suplimentare sunt uneori necesare pentru a căuta factorii iritanți (tumoare vezicii urinare, corp străin, calculi intravezicali) prin analiza citobacteriologică a urinei, ecografie, cistoscopie și citologie urinară. Poate fi oferit un examen urodinamic, cel mai adesea înaintea tratamentului invaziv.

Cum să gestionezi acest tip de incontinență?

Dacă se identifică o cauză (leziunea vezicii urinare de exemplu), aceasta trebuie tratată.

În caz contrar, tratamentul va fi simptomatic cu măsuri de igienă și dietă de primă linie, reabilitare sau tratament medicamentos:

▪ Măsuri igieno-dietetice: în anumite cazuri, pacienta va trebui sfătuită să-și adapteze dieta și stilul de viață. Fumatul trebuie oprit. Anumite produse (bere).