Cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire

Le cancer de la vessie (BC) est le septième cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes dans le monde, et le dixième lorsque les deux sexes sont pris en compte. Le taux d'incidence mondial standardisé selon l'âge (pour 100 000 personnes/années) est de 9,5 chez les hommes et de 2,4 chez les femmes. Dans l'Union européenne, le taux d'incidence standardisé selon l'âge est de 20 chez les hommes et de 4,6 chez les femmes. À l’échelle mondiale, le taux de mortalité standardisé selon l’âge en Colombie-Britannique (pour 100 000 personnes/années) est de 3,3 pour les hommes contre 0,86 pour les femmes. L’incidence et les taux de mortalité du cancer de la vessie varient selon les pays en raison des différences dans les facteurs de risque, les pratiques de détection et de diagnostic, ainsi que dans l’accès aux soins de santé et leur prestation. De plus, les variations épidémiologiques ont été attribuées à des méthodologies différentes et à la qualité des données provenant d’ensembles de données individuels. L'incidence et la mortalité de la Colombie-Britannique ont diminué dans certains registres, reflétant peut-être la diminution de l'impact des facteurs causals. Environ 75 % des patients atteints de BC présentent une maladie confinée à la muqueuse (stade Ta, CIS) ou à la sous-muqueuse (stade T1) ; chez les patients plus jeunes (< 40 ans), ce pourcentage est encore plus élevé. Les patients atteints de TaT1 et de CIS ont une prévalence élevée de la maladie en raison d'une survie à long terme dans de nombreux cas et d'un risque plus faible de mortalité spécifique au cancer par rapport aux patients atteints de la maladie T2-4.

Étiologie

Principaux facteurs de risque

Tabac Le tabagisme est le facteur de risque le plus important en Colombie-Britannique, représentant environ 50 % des cas. Les amines aromatiques et les hydrocarbures aromatiques polycycliques contenus dans la fumée de tabac, qui sont excrétés par les reins, sont liés au développement du BC. Le risque de cancer du sein augmente avec la durée et l'intensité du tabagisme. Les cigarettes à faible teneur en goudron ne sont pas associées à un risque plus faible de développer une Colombie-Britannique. Le risque associé aux cigarettes électroniques n’a pas été correctement évalué ; cependant, des substances cancérigènes ont été identifiées dans les urines des cigarettes électroniques. L’exposition « indirecte » à la fumée de tabac est également associée à un risque accru de cancer du sein.

Exposition professionnelle L'exposition professionnelle aux amines aromatiques, aux hydrocarbures aromatiques polycycliques et aux hydrocarbures chlorés est le deuxième facteur de risque en importance pour la Colombie-Britannique, représentant environ 10 % de tous les cas. Ce type d'exposition professionnelle se produit principalement dans les installations industrielles qui traitent de la peinture, des teintures, des métaux et des produits pétroliers. Dans les milieux industriels développés, ces risques ont été réduits par les directives de sécurité au travail ; par conséquent, les travailleurs de la chimie n’ont plus une incidence plus élevée de BC que la population générale. Récemment, une plus grande exposition professionnelle aux gaz d’échappement diesel a été suggérée comme facteur de risque important (rapport de cotes [OR] : 1,61 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,08–2,40).
L’histoire familiale génétique semble avoir peu d’impact. À ce jour, aucune altération génétique cliniquement pertinente n’a été liée à la Colombie-Britannique. La prédisposition génétique peut conduire à une susceptibilité plus élevée à d'autres facteurs de risque, et ainsi expliquer le regroupement familier de la Colombie-Britannique chez les parents au premier et au deuxième degré (rapport de risque [HR] : 1,69 ; IC à 95 % : 1,47 à 1,95) qui a été confirmé plus récemment [31]. Une étude récente a identifié trois polymorphismes mononucléotidiques liés au développement de NMIBC agressifs. Actuellement, les preuves sont insuffisantes pour soutenir le dépistage génétique de la Colombie-Britannique.

Habitudes alimentaires Les habitudes alimentaires semblent avoir un impact limité sur le risque de développer une Colombie-Britannique. Un effet protecteur des flavonoïdes a été suggéré. Le régime méditerranéen, caractérisé par une consommation élevée de légumes et de graisses non saturées (huile d'olive) avec une consommation modérée de protéines, a été associé à une certaine réduction du risque de BC (HR : 0,85, IC à 95 % : 0,77−0,93). Il a été démontré que le régime alimentaire occidental (riche en graisses saturées) et les abats augmentent le risque de cancer du sein dans une méta-analyse récente. L'impact d'une consommation accrue de fruits a été suggéré pour réduire le risque de BC. Cet effet s'est avéré significatif uniquement chez les femmes (HR : 0,92, IC à 95 % : 0,85-0,99). Une consommation plus élevée de thé a été associée à une réduction du risque de cancer du sein, mais uniquement chez les hommes, avec également une interaction avec le tabagisme, rendant ainsi discutable l'effet protecteur de ce composé.
Exposition environnementale Bien que l'impact des habitudes de consommation d'alcool reste incertain, la chloration de l'eau potable et les niveaux de trihalométhanes qui en résultent sont potentiellement cancérigènes. De plus, il a été suggéré que l’exposition à l’arsenic présent dans l’eau potable augmente le risque de BC. La consommation d’arsenic et le tabagisme ont un effet combiné. Cependant, l’exposition chronique aux nitrates présents dans l’eau potable ne semble pas être associée à un risque accru de cancer du sein. L'association entre l'utilisation personnelle de teintures capillaires et le risque de cancer du sein reste incertaine ; un risque accru a été suggéré chez les utilisateurs de teintures capillaires permanentes présentant un phénotype d'acétylation NAT2 lent, mais une vaste étude de cohorte prospective n'a pas pu identifier d'association entre la teinture capillaire et le risque de cancer et de mortalité liée au cancer.

Autres L'impact des facteurs métaboliques (indice de masse corporelle, tension artérielle, glucose plasmatique, cholestérol et triglycérides) reste incertain. Cependant, les données suggèrent que des taux circulants élevés de vitamine D sont associés à une réduction du risque de BC. La schistosomiase, qui est une infection causée par un trématode parasite, peut conduire à la Colombie-Britannique. L'exposition aux rayonnements ionisants pelviens est associée à un risque accru de BC. Dans une analyse rétrospective de patients atteints d'un cancer de la prostate localisé, la radiothérapie externe était associée de manière indépendante au risque de développer un deuxième cancer primaire de la prostate. Une faible association a également été suggérée pour le cyclophosphamide et la pioglitazone.

Cancer de la vessie à invasion musculaire

Le cancer de la vessie est le 7ème cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes, alors qu'il tombe au 10ème rang lorsque les deux sexes sont pris en compte. Le taux d'incidence mondial standardisé selon l'âge (pour 100 000 personnes/années) est de 9,5 pour les hommes et de 2,4 pour les femmes. Dans l'Union européenne, le taux d'incidence standardisé selon l'âge est de 20 pour les hommes et de 4,6 pour les femmes. En Europe, le taux d'incidence standardisé selon l'âge le plus élevé a été signalé en Belgique (31 chez les hommes et 6,2 chez les femmes) et le plus faible en Finlande (18,1 chez les hommes et 4,3 chez les femmes). À l'échelle mondiale, le taux de mortalité standardisé selon l'âge en Colombie-Britannique (pour 100 000 personnes/années) était de 3,3 pour les hommes contre 0,86 pour les femmes en 2012. L'incidence et les taux de mortalité du cancer de la vessie varient d'un pays à l'autre en raison des différences dans les facteurs de risque, les pratiques de détection et de diagnostic et disponibilité des soins. Toutefois, les variations sont également dues en partie aux différentes méthodologies utilisées dans les études et à la qualité de la collecte des données. L'incidence et la mortalité de la Colombie-Britannique ont diminué dans certains registres, reflétant peut-être la diminution de l'impact des agents pathogènes. Environ 75 % des patients atteints de BC présentent une maladie confinée à la muqueuse (stade Ta, carcinome in situ [CIS]) ou à la sous-muqueuse (stade T1). Chez les patients plus jeunes (< 40 years) this percentage is even higher. Patients with TaT1 and CIS have a high prevalence due to long-term survival in many cases and lower risk of cancer-specific mortality (CSM) compared to T2-4 tumours.

Étiologie

Tabagisme Le tabagisme est le facteur de risque le mieux établi en Colombie-Britannique, causant 50 à 65 % des cas chez les hommes et 20 à 30 % des cas chez les femmes. Une relation causale a été établie entre l'exposition au tabac et le cancer dans des études dans lesquelles le hasard, les biais et les confusions peuvent être écartés avec une confiance raisonnable. L'incidence du BC est directement liée à la durée du tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. Une méta-analyse a examiné 216 études observationnelles sur le tabagisme et le cancer publiées entre 1961 et 2003, et les estimations de risque regroupées pour la Colombie-Britannique ont démontré une association significative pour les fumeurs actuels et anciens. Récemment, une augmentation des estimations de risque pour les fumeurs actuels par rapport aux non-fumeurs a été décrite, ce qui suggère que cela pourrait être dû à des changements dans la composition des cigarettes. Commencer à fumer à un plus jeune âge augmente le risque de décès en Colombie-Britannique. Une diminution immédiate du risque de cancer du sein a été observée chez ceux qui ont arrêté de fumer. La réduction était d’environ 40 % dans un délai d’un à quatre ans après avoir arrêté de fumer et de 60 % après 25 ans d’arrêt. Encourager les gens à arrêter de fumer entraînerait une diminution égale de l'incidence de la Colombie-Britannique chez les hommes et les femmes.

Exposition professionnelle aux produits chimiques L'exposition professionnelle est le deuxième facteur de risque en importance en Colombie-Britannique. Les cas liés au travail représentaient 20 à 25 % de tous les cas de Colombie-Britannique dans plusieurs séries et ils sont susceptibles de se produire dans des professions dans lesquelles des teintures (à l'exception des teintures capillaires), des caoutchoucs, des textiles, des peintures, du cuir et des produits chimiques sont utilisés. Le risque de cancer du sein dû à une exposition professionnelle aux amines aromatiques cancérigènes est significativement plus élevé après dix ans ou plus d'exposition ; la période de latence moyenne dépasse généralement 30 ans. Des études basées sur la population ont établi que l'attribution professionnelle de la Colombie-Britannique chez les hommes était de 7,1 %, alors qu'aucune attribution de ce type n'était perceptible pour les femmes.

Radiothérapie Des taux accrus de tumeurs malignes secondaires de la vessie ont été rapportés après une radiothérapie externe (EBRT) pour les tumeurs malignes gynécologiques, avec des risques relatifs (RR) de 2 à 4. Dans une étude de cohorte basée sur la population, les ratios d'incidence standardisés pour la Colombie-Britannique se développant après une prostatectomie radicale (RP), une EBRT, une curiethérapie et une curiethérapie EBRT étaient respectivement de 0,99, 1,42, 1,10 et 1,39, par rapport à la population générale des États-Unis. Il a récemment été proposé que les patients ayant reçu une radiothérapie (RT) pour un cancer de la prostate avec des modalités modernes telles que la RT à modulation d'intensité (IMRT) pourraient présenter des taux plus faibles de tumeurs malignes secondaires de la vessie et du rectum sur le terrain. Néanmoins, étant donné que des données de suivi à plus long terme ne sont pas encore disponibles et que la Colombie-Britannique nécessite une longue période pour se développer, les patients traités par radiothérapie et ayant une longue espérance de vie courent un risque plus élevé de développer une Colombie-Britannique.

Facteurs alimentaires Plusieurs facteurs alimentaires ont été associés à la Colombie-Britannique ; cependant, les liens restent controversés. L'étude européenne prospective sur le cancer et la nutrition (EPIC) est une étude de cohorte multicentrique en cours conçue pour examiner l'association entre l'alimentation, le mode de vie, les facteurs environnementaux et le cancer. Ils n'ont trouvé aucun lien entre la Colombie-Britannique et l'apport hydrique, la consommation de viande rouge, de légumes et de fruits et ce n'est que récemment qu'une association inverse entre l'apport alimentaire en flavonoïdes et en lignanes et le risque de tumeurs agressives de la Colombie-Britannique a été décrite.

Troubles métaboliques Dans une vaste étude prospective regroupant six cohortes de Norvège, de Suède et d'Autriche (projet Syndrome métabolique et cancer, Me-Can 2.0), les aberrations métaboliques, en particulier une pression artérielle élevée et des triglycérides, ont été associées à des risques accrus de BC chez les hommes. , alors qu'un indice de masse corporelle (IMC) élevé était associé à une diminution du risque de BC. Les associations entre l'IMC, la tension artérielle et le risque de BC différaient significativement entre les hommes et les femmes. L'association du diabète sucré (DM) avec le risque de BC a été évaluée dans de nombreuses méta-analyses avec des résultats incohérents. Lors de l'analyse de sous-populations spécifiques, le diabète était associé au risque de BC ou de CSM, en particulier chez les hommes. Les thiazolidinediones (pioglitazone et rosiglitazone) sont des médicaments hypoglycémiants oraux utilisés pour la prise en charge du diabète de type 2. Leur utilisation et leur association avec la Colombie-Britannique font encore l'objet de débats. Dans une méta-analyse récente d'études observationnelles, les résultats résumés ont indiqué que l'utilisation de pioglitazone était associée de manière significative à un risque accru de cancer du sein, qui semble être lié à une dose plus élevée et à une durée de traitement plus longue. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis recommande aux professionnels de la santé de ne pas prescrire de pioglitazone aux patients atteints de BC active. Plusieurs pays d'Europe ont retiré cet agent du marché ou ont inclus des avertissements concernant la prescription. De plus, les avantages du contrôle glycémique par rapport aux risques inconnus de récidive du cancer avec la pioglitazone doivent être pris en compte chez les patients ayant des antécédents de BC.

Schistosomiase vésicale et infection chronique des voies urinaires La schistosomiase vésicale (bilharziose) est la deuxième infection parasitaire la plus courante après le paludisme, avec environ 600 millions de personnes exposées à l'infection en Afrique, en Asie, en Amérique du Sud et dans les Caraïbes. Il existe une relation bien établie entre la schistosomiase et le carcinome urothélial (CU) de la vessie, qui peut évoluer vers un carcinome épidermoïde (CSC). Cependant, un meilleur contrôle de la maladie diminue l'incidence du CSC de la vessie dans les zones endémiques telles que comme l'Egypte. De même, le CSC invasif a été associé à la présence d’une infection chronique des voies urinaires (IVU) distincte de la schistosomiase. Une association directe entre la Colombie-Britannique et les infections urinaires a été observée dans plusieurs études cas-témoins, qui ont rapporté un risque deux fois plus élevé de Colombie-Britannique chez les patients présentant des infections urinaires récurrentes dans certaines séries. Cependant, une méta-analyse récente n'a trouvé aucune association statistique lors de la mise en commun des données des études les plus récentes et de la plus haute qualité, ce qui souligne la nécessité de disposer de données de meilleure qualité pour pouvoir tirer des conclusions. De même, les calculs urinaires et l’irritation ou l’inflammation chronique de l’urothélium ont été décrits comme facteurs de risque possibles de BC. Une méta-analyse d'études cas-témoins et de cohortes suggère une association positive entre les antécédents de calculs urinaires et la Colombie-Britannique.

Sexe Bien que les hommes soient plus susceptibles que les femmes de développer une maladie coronarienne, celles-ci présentent une maladie plus avancée et ont des taux de survie plus faibles. Une méta-analyse incluant près de 28 000 patients montre que le sexe féminin était associé à un pire résultat de survie (hazard ratio [HR] : 1,20, IC 95 % : 1,09-1,32) par rapport au sexe masculin après cystectomie radicale (RC). Ce résultat avait déjà été présenté dans une analyse descriptive nationale basée sur 27 773 patients autrichiens. Après leur analyse, les auteurs ont constaté que la survie spécifique au cancer (CSS) était identique pour les tumeurs pT1 chez les deux sexes, tandis que les femmes présentaient un CSS plus mauvais dans les deux cohortes d'âge (< 70 ans et 70 ans) avec des stades tumoraux plus élevés. Cependant, il est peu probable que les schémas de traitement expliquent les différences de survie globale (SG). Dans une étude de population du Registre du cancer de l'Ontario analysant tous les patients atteints de Colombie-Britannique traités par cystectomie ou RT radicale entre 1994 et 2008, aucune différence en termes de SG, de mortalité et de résultats n'a été trouvée entre les hommes et les femmes après une thérapie radicale. La différence de survie spécifique au sexe des patients atteints de Colombie-Britannique a également été analysée dans la population norvégienne.

La survie était inférieure chez les patientes, mais seulement dans les 2 années suivant le diagnostic. Cet écart était en partie attribué à un stade T plus sévère chez les patientes lors du diagnostic initial. Une étude basée sur la population des bases de données MarketScan suggère qu'une raison possible d'une survie plus faible dans la population féminine pourrait être que les femmes ont connu des délais de diagnostic plus longs que les hommes, car le diagnostic différentiel chez les femmes inclut des maladies plus répandues que la Colombie-Britannique. En outre, les différences dans la prévalence entre les sexes de la Colombie-Britannique peuvent être dues à d’autres facteurs que l’exposition au tabac et aux produits chimiques. Dans une vaste étude de cohorte prospective, le statut postménopausique était associé à une augmentation du risque de cancer du sein, même après ajustement en fonction du statut tabagique. Cette découverte suggère que les différences dans les niveaux d'œstrogènes et d'androgènes entre les hommes et les femmes pourraient être responsables d'une partie de la différence dans la prévalence entre les sexes de la Colombie-Britannique. De plus, une récente étude de population évaluant l'impact des hormones sur la Colombie-Britannique suggère qu'un plus jeune âge à la ménopause (< 45 ans) est associée à un risque accru de cancer du sein.

Facteurs génétiques Il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles les facteurs de susceptibilité génétique et l'association familiale peuvent influencer l'incidence de la Colombie-Britannique. Une récente étude de population sur le risque de cancer chez les parents et les conjoints de patients atteints de CU a montré un risque accru chez les parents au premier et au deuxième degré et suggère des racines génétiques ou environnementales indépendantes du comportement lié au tabagisme. L’exposition environnementale partagée a été reconnue comme un facteur potentiellement confondant. Des études récentes ont détecté une susceptibilité génétique avec des locus indépendants, associés au risque de BC. Les études d'association pangénomiques (GWAS) de la Colombie-Britannique ont identifié plusieurs locus de susceptibilité associés au risque de Colombie-Britannique.