Plus que 95% des cancers du pénis sont des carcinomes épidermoïdes (CSC). Il existe plusieurs sous-types reconnus de CSC pénien avec des caractéristiques cliniques et une histoire naturelle différentes. Le CSC pénien provient généralement de l’épithélium du prépuce interne ou du gland.

L’incidence du cancer du pénis varie à travers le monde. Dans les pays industrialisés, le cancer du pénis est rare, avec une incidence globale d'environ 0,94/100 000 hommes en Europe et 0,5 aux États-Unis. En revanche, en Amérique du Sud, en Asie du Sud-Est et dans certaines régions d’Afrique, l’incidence est beaucoup plus élevée et peut représenter 1 à 2 % des maladies malignes chez les hommes.

L'incidence annuelle ajustée selon l'âge est de 0,7 à 3,0 en Inde, de 8,3 au Brésil (pour 100 000 habitants, respectivement) et est plus élevée dans certaines régions d'Afrique comme l'Ouganda. En Europe, il existe des variations considérables selon les pays. Les données de la Norvège ont montré une augmentation des taux d'incidence standardisés selon l'âge sur des périodes de 5 ans de 2001 à 2015 par rapport aux périodes précédentes (0,65/100 000 en 1956-60 contre 0,91/100 000 en 2011-2015) avec une estimation annuelle. Pourcentage de variation de +0,80 %. Au Royaume-Uni, le taux d’incidence standardisé selon l’âge a augmenté de 28 % entre 1993 et 2018.

Cette tendance a été observée dans les tranches d’âge de 50 à 79 ans. Les taux d'incidence sont restés inchangés pour les deux extrêmes d'âge ( 79 ans). Sur la base de 16 registres de cancer en France, les taux d'incidence entre 2009 et 2011 étaient de 0,59 pour 100 000 hommes (IC 95 % : 0,50-0,68) et ces taux sont restés stables depuis 1989 [16]. Aux États-Unis, l'incidence du cancer du pénis dépend de la race et de l'origine ethnique, avec l'incidence la plus élevée chez les Hispaniques blancs (1,01), suivis par les Alaskiens et les Indiens d'Amérique (0,77), les Afro-Américains (0,62) et les blancs non hispaniques (0,51). ), pour 100 000 hommes, respectivement. Le taux d'incidence global ajusté selon l'âge a diminué entre 1973 et 2002 ; par décennie de 0,84 (1973-1982), à 0,69 (1983-1992) et 0,58 (1993-2002) pour 100 000 hommes, respectivement.

An increasing trend, slightly surpassing the previous incidence rates, was described using the Surveillance, Epidemiology and End Result (SEER) 2000–2016 data, showing an estimated annual percent change of +3.5% from 2004-2016. The incidence increases with age, with a peak in the sixth decade but it does occur in younger men. Penile cancer is common in regions with a high prevalence of human papillomavirus (HPV), and approximately one-third to half of cancer cases are attributed to HPV-associated carcinogenesis. There are no reports linking this cancer to human immunodeficiency virus (HIV) or acquired immune deficiency syndrome (AIDS).

En résumé, il semble qu’une légère augmentation de l’incidence soit observée dans les pays occidentaux/développés, probablement due à des taux d’infection plus élevés par le VPH, une tendance également observée dans le carcinome de l’oropharynx.

Plusieurs facteurs de risque pour le cancer du pénis ont été identifiés, tels que le phimosis, l'inflammation chronique du pénis, le lichen scléreux, le tabagisme, la photothérapie aux ultraviolets A et un faible statut socio-économique, entre autres.

Le résultat pour le patient est influencé par les caractéristiques cliniques et histologiques. Les données SEER des États-Unis provenant de 18 registres du cancer ont indiqué une survie relative globale à 5 ans de 67 % sans changement significatif lorsque l'on compare les périodes de 5 ans entre 2000 et 2014. Les patients atteints d'une maladie localisée ont montré les meilleurs résultats avec une survie relative à 5 ans allant jusqu'à 81 %. Les patients présentant des métastases à distance ont les pires résultats avec seulement 16 % de survie relative à 5 ans. L’infection par le virus du papillome humain est le principal facteur de risque de cancer du pénis. L'acide désoxyribonucléique (ADN) du virus du papillome humain a été identifié dans des échantillons de tissus de néoplasies intraépithéliales et de cancers invasifs du pénis. Le virus HPV interagit avec les oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs (gènes p16, P53, Rb).

Le taux de positivité au VPH diffère selon les différents sous-types histologiques de CSC péniens. Le virus du papillome humain est un cofacteur dans la carcinogenèse de certains sous-types de CSC péniens, tandis que d'autres ne sont pas liés au VPH. Le risque de cancer du pénis est augmenté chez les patients atteints de condylome acuminé. Un SR de 52 études a conclu que la prévalence globale du VPH dans le cancer du pénis est de 50,8 % (IC à 95 % : 44,8 à 56,7).

Parmi les carcinomes associés au VPH, le carcinome basaloïde présentait la prévalence la plus élevée (84 %), suivi du carcinome verruqueux-basaloïde (75,7 %) et des carcinomes verruqueux (58,7 %). Dans les carcinomes histologiquement indépendants du VPH, la prévalence du VPH était de 19,4 %. Les génotypes HPV les plus fréquents étaient le HPV16 (68,3 %, IC à 95 % : 58,9 à 77,1), suivi du génotype HPV6 à faible risque (8,1 %, IC à 95 % : 4,0 à 13,7). Dans les premières études, le VPH a montré une association incohérente avec le pronostic.

Dintre carcinoamele asociate cu HPV, carcinomul bazaloid a prezentat cea mai mare prevalență (84%), urmat de carcinomul veruco-bazaloid (75,7%) și carcinomul verucos (58,7%). În carcinoamele independente de HPV din punct de vedere histologic, prevalența HPV a fost de 19,4%. Cele mai frecvente genotipuri HPV au fost HPV16 (68,3%, 95% CI: 58,9–77,1), urmate de genotipul HPV6 cu risc scăzut (8,1%, 95% CI: 4,0–13,7). În studiile timpurii, HPV a arătat o asociere inconsistentă cu prognosticul.

La positivité de l'immunohistochimie p16 (IHC), un substitut de l'activité HPV, a montré une valeur pronostique pour le DSS (rapport de risque [HR] : 0,45) sur la base de deux méta-analyses. Il n’a pas été constaté que les partenaires sexuelles féminines des patientes atteintes d’un cancer du pénis présentent une incidence accrue de cancer du col de l’utérus.

À l'heure actuelle, sauf dans un nombre limité de pays, il n'existe aucune recommandation générale pour la vaccination contre le VPH chez les hommes en raison des différents profils de risque associés au VPH dans le cancer du pénis et du col de l'utérus. Une méta-analyse a montré que l'incidence des infections anales (risque relatif [RR] : 0,42), orales (RR : 0,16) et cervicales (RR : 0,22) étaient réduites dans les groupes vaccinés par rapport aux groupes témoins, ce qui indique que le VPH la vaccination conduit à la prévention de l’infection par le VPH.

La vaccination contre le virus du papillome humain chez les hommes a montré une efficacité de plus de 50 % contre les lésions intraépithéliales anales, mais aucune estimation significative n'a été obtenue pour les carcinomes invasifs du pénis, de l'anus et de la tête et du cou.

Étant donné que jusqu'à 50 % des carcinomes invasifs du pénis et 80 % des lésions prénéoplasiques sont associés au VPH, la vaccination contre le VPH est encouragée. Le phimosis est fortement associé au cancer invasif du pénis, en raison des infections chroniques associées. Cependant, le smegma n’est pas cancérigène. L'incidence du lichen scléreux est relativement élevée chez les patients atteints d'un cancer du pénis, mais n'est pas associée à des caractéristiques histopathologiques indésirables, notamment une néoplasie intraépithéliale du pénis (PeIN).

D'autres facteurs de risque épidémiologiques sont le tabagisme, un faible statut socio-économique et un faible niveau d'éducation. La circoncision néonatale réduit l'incidence du cancer du pénis ; cependant, cela ne semble pas réduire le risque de PeIN. L'incidence la plus faible de cancer du pénis est signalée chez les Juifs israéliens (0,3/100 000/an). Une étude cas-témoins en paires appariées a rapporté que l'effet protecteur de la circoncision néonatale contre le cancer invasif du pénis (OR : 0,41) était beaucoup plus faible lorsque l'analyse était limitée aux hommes sans antécédents de phimosis (OR : 0,79, IC à 95 % : 0,29). –2).